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第394章 459.没事，是你太胖了
化疗、放疗、免疫治疗均试过了，现在这种情况还真是很难办。
“你爸的左主支气管这里已经被肿瘤阻塞了。”他对家属说道，“如果想缓解胸闷症状，需要把这一块清理一下。”
“但我得提前跟你说到，这只是治标不治本。”
“内镜下治疗后过段时间肯定还会再长。”
闻言家属很是失望，很多医生都是这么跟他说的，当下道了一声谢便转身离去。
“这个年纪患上了肿瘤是命不是玻”一旁的张正业说了一句，他不太愿意在这种年纪很大的晚期肿瘤患者身上花费耗费太多的精力。
医生花费太多的精力，意味着家属要花费更多的金钱。
肿瘤的治疗有很多方式，有钱人可以花费几百万甚至上千万，穷人几万块钱也能治疗。
到了晚期，即便是花费再多的金钱也无济于事，并不能延长患者的生存周期。即便是能延长，也并不一定是好事，拉长患者的生存长度，很大程度会降低生存质量。
只能说仁者见仁。
这种情况肯定第一时间考虑了腰椎间盘突出压迫神经导致了腰痛、双下肢麻木，乏力。
“卧槽！不会真是主动脉夹层吧１有人大叫道，“快！全腹增强来一个１
“我觉得临终关怀强于盲目的治疗。”他对高风说道，事实上他对自己家人也是这么做的。
无胸痛胸闷，腹痛腹胀，无血尿黑便，无头晕，恶心呕吐等不适。
“我是呼吸内科的。”高风回道，“这个患者是一个明显的腹主动脉夹层，不排除动脉瘤撕裂导致。”
患者看见这动静差点被吓个半死，不过没等他反应过来，大家就把他抬到了平车上，然后朝影像科推去。
一旁社区的工作人员赶紧找来了血压计，测量后发现患者左胳膊的血压为180/118mmHg，右侧胳膊则未测出。
高风也伸着脑袋看了看，只一眼他就发现了异常。
“这一块看着不怎么对劲埃”经验丰富的骨科主任很快便发现了异常，“密度高了些。”他指着L2-3椎体的地方说道。
“那也可能是神经内科疾玻”高风说了句，然后站了起来。
1天前患者上述症状再发加重，并感双下肢麻木，乏力不能主动站立，同样予上述方案止痛后无缓解，本来准备转院呢，结果今天知道有协和的大拿过来义诊，于是专门在这边等待。
“给他再量一个双上肢的血压吧１
在社区医院就诊，给予口服＋直肠给药止痛治疗后稍缓解，但疼痛反复，痛时慢忍，均予上述止痛治疗后改善。
高风这个时候也来到了现场，一個骨科的主任正拿着片子看呢。
嘴上没毛办事不牢，尽管高风看着太年轻了，嘴上也没毛，但这个时候也没人敢说什么。
查体：生命征：血压187/126mmHg，心率约94次/分。全腹平软，无包块，无静脉曲张，无压痛，双肾取叩痛阴性，肠鸣音可，腰骶部疼痛，脊柱及椎旁组织压痛，双直腿抬高试验阴性，加强试验可疑阳性，双下肢乏力，肌力4级，皮温稍低，踝以下麻木，感觉减退，生理征存在。
检查的结果证实了高风的判断，患者就是一个腹主动脉夹层，目前的情况非常凶险。
场面顿时一静，手里拿着片子的骨科主任手猛的抖了一下，他被吓到了。
闻言旁边的几个主任都把脑袋伸了过去，大家纷纷点头，有的人说最好现在再做一个磁共振看看，也有人说有可能是腹主动脉瘤，最好再查查腹部的增强CT。
“那边怎么这么热闹啊？”张正业注意到了对面围了不少人。
5天前患者无明原因突发腰痛，以腰骶部疼痛为主，伴腰部活动受限，无肢体麻木、乏力。
张正业的母亲是宫颈癌，发现的时候已经是晚期了，老太太经常痛的晚上睡不着觉。
体征很显然不支持，一些专家爱惜羽毛，这会儿也不敢断然下结论。
大家这个时候都松了一口气，这可是主动脉夹层，一旦在这里破了，那就是必死的结局，必须要及时手术，不过手术的风险也很大，费用也很高，不知道患者能不能度过这一关。
“会诊？”高风明显也很感兴趣。
考虑到肌力减弱，双下肢皮温低，神经性压迫病变很难出现。
“看着还可以啊，应该不至于出现这么严重的症状。”大家议论纷纷。
看到他前去，张正业摇了摇头，年轻人就是有活力，爱凑热闹，当然这也是好事。
“应该是外科疾玻”李友良说道，“患者是腰痛、双下肢无力。”
救护车很快便赶到，表情惊慌的患者被转运走了。
“那边是外科的地方吧。”李友良说了句，看到老板也伸头在看，他立即便起身过去了。
通常情况下，张正业会建议这样的患者去姑息医学科，主要是对症治疗，尽可能的减轻患者的痛苦。
患者已经做了全腰椎的CT，结果提示腰椎退行性病变，L4/5椎间盘膨出。
“有个病人比较特殊，那边外科医生正在搞会诊呢。”很快他便回来了。
患者男，55岁，自由职业，主诉：腰痛、活动受限5天，加重伴双下肢麻木、乏力1天。
“你是？“他迟疑的问道。
既往史：高血压病史5年余，未规律服药，烟酒嗜好10+年。
后来他做了做家人的思想工作，带母亲住进了姑息医学科，那个时候他才意识到止痛药物和亲人的陪伴是晚期肿瘤患者最好的良药。
难道是腰椎间盘突出并神经病？椎间盘压迫血管？髂血管病变？椎体脱位？
“这是腹主动脉夹层啊１
高风感觉他活的挺通透的，可能这也与在医院见多了生离死别有关。老医生的心都是冷的。
“回来了？”张正业问道，“有没有搞清楚怎么回事啊？”他看到那边鸡飞狗跳的，心里也是有点好奇。
“是个主动脉夹层。”高风随便提了一句。
“刚才那个好像是鲍院士的学生。”高风走后不久就有人把他认了出来，“鲍院士上次过生日的时候他就在。”
“叫高风。”有人接着说道，“最年轻的长江学者，牛着呢。”
“怪不得呢１骨科的主任使劲拍了个大腿，他就说嘛，哪可能随便来一个年轻大夫都这么厉害。
刚才给他整的一愣一愣的，他只是看出来有点不对劲，人家直接就说是主动脉夹层。
刚开始他以为对方疯了，现在才知道是自己水平没到。
回到医院后，他特意拿着片子去了影像科。
“老边，你看看这个片子。”
影像科的边主任拿起片子大概看了一下，然后抬头不解的看了对方一眼。
“腰间盘脱出啊，怎么了？”
“不是，你什么水平啊？”骨科主任大失所望。 “啊？”边主任愣了一下，随后赶紧仔细看了看。
“L2-3椎体这一块应该有问题，这块是腹主动脉的位置，要查个增强CT看看。”他说道。
“查什么增强CT埃”骨科主任不满的说道，“你难道一眼看不出来这是腹主动脉夹层吗？１
“我原先还以为你看片子的有多好呢，搞半天跟我差不多１
他嫌弃的看了边主任一眼，转身走了。
影像科的边主任只觉得莫名其妙。
“有病吧１
高风这会儿正在坐门诊，今天马主任临时有事，便喊他来顶上半天。
第一位患者是一位35岁的中年的男性，患者主诉呛咳、呼吸困难 10余天，偶有四肢痉挛，无畏寒、发热、无头晕、疼痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻等不适。
自患病以来，神志清楚，精神、饮食、睡眠差，体力有所下降，二便正常。
患者以呼吸道症状作为主诉，但又不像是上呼吸道疾病导致，临床上常见病因好像都解释不通，一时让高风也不好下判断。
进一步询问病史，既往 3年前就有类似症状，时轻时重，诊断未明。有5余年高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，中毒史，有胆囊切除手术史。
查体发现：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂无水肿，咽后壁未见明显异常，会厌无充血肿胀，声门未窥及。
虽然并未听到心肺有明显异常，但高风还是给患者开具了胸部CT和心脏彩超检查。
这叫宁杀错，不放过，很多疾病早期体征不明显，依靠听诊器很容易漏诊，影像学检查无疑是能减少这种概率。
患者对检查很是积极，拿着单子便出去了。
第二个患者是一个表情忧虑的中年女性，手里面拿了个CT袋子。
“大夫，您给看看这个胸部CT。”患者把手中的袋子递了上来，“我寻思着也没什么症状啊，怎么报告上写的这么吓人呢。”
高风接过来看了一下，很快便发现了问题所在。
“这一块的确看着不是好东西，恶性的概率非常大，很有可能是肺腺癌。”他对患者说道，“赶紧住院评估一下，如果没有转移的话，尽早手术切除。”
患者右肺上叶可见一直径1.2cm的磨玻璃结节，有毛刺征、空泡征，这是恶性的表现。
仔细询问后得知患者有20多年的染发史，其父亲也是死于肺癌。
“那你还犹豫什么？”高风问道，“立刻住院吧。”
“那我是住呼吸内科还是胸外科？”患者犹豫道。
来这边前她已经咨询过很多人的意见，有的说应该先穿刺确诊一下，有的医生建议直接切掉。
“他们说的都有道理。”高风斟酌了一下说道，“不过我觉得直接切掉会更好一些。”
有些肿瘤就是长得比较典型，它是按书上的描述生长的，这种无疑是不幸的幸事。
“因为恶性的概率非常非常大，而且穿刺的时候有很小的概率可能导致肿瘤细胞沿着针道转移。”高风对患者解释道，“直接切掉最稳妥。”
“可如果切掉不是肿瘤怎么办？”患者纠结道，“那我岂不是白挨了一刀。”
还不是主要的，关键是肺还少了一块呢。
她这话高风没法接，虽然影像学上非常非常像，但仍不能跟患者打包票。
大千世界无奇不有，有的时候总会出现巧合时事件。
也有患者切掉后一送病理，结果没有发现肿瘤细胞。这种情况就很尴尬了，病人能理解最好，不能理解难免会陷入扯皮。
所以针对这种情况，如果是直接选择外科手段切除，那肯定要事先跟患者约定好的，不但要签字，还要录音，以免后期出现翻脸不认账的情况。
“这样吧，伱给我写一个保证书，保证它是个肿瘤。”大姐对高风说道，“如果不是，你和医院要承担相应的责任。”
“这样的话我就听你的，去胸外科做手术。”
歪日！你咋不上天呢！
高风只是皱了皱眉头，一旁的李友良不干了。
“大姐，你要不要挂一个神经内科的号啊？”他问道。
“好好的，我挂神经内科的号干什么？”大姐不解道。
“看看脑子埃”李友良神情真挚的对她说道，“要不您怎么会说出来这么可笑的话。”
还给你写保证书，你咋不上天呢？
大姐很生气，抓着CT转身就走。
“你们态度太恶劣了！我就不做手术！气死你们１
高风和李友良对视了一眼，实在是有点搞不懂大姐的脑回路。
是你肺上长了个东西，又不是我们得病了，你爱做不做，多活几年少活几年跟我们有1毛钱的关系埃
快道中午的时候，又进来了一个患者，也是中年女性，是女儿陪她一块来的。
“大夫，您快给我妈看看吧。“患者的女儿很着急，“我们体检做了一个CT，说是有什么占位１
体检医院的大夫说的很严重，说癌症不排除，让赶紧过来大医院瞧瞧。
又是个看胸部CT的，还是肺占位，高风心里一紧。
他拿起一看，很快就松了一口气。
“没事，是你太胖了。”
“这个地方是大网膜。”他对患者和家属说道，“医学上又叫莫尔加尼疝，跟太胖了有关系。”
莫尔加尼疝又叫先天性胸骨旁疝，多为成年女性、肥胖者，右侧多见，疝入的器官以大网膜多见，有时为结肠。
该病常无症状或轻度上腹部不适或疼痛，很少见肠梗阻表现。
很多患者都是在做CT的时候发现的，如果影像学医生经验不足，很容易判定为肺占位，从而引发患者的焦虑和担忧。
患者和家属听完他的解释后脸色好多了，道谢后便出了诊室。
“妮儿，我还是不太放心。”患者对女儿说道，“这个大夫太年轻了，而且看片子不是很仔细。”
上家医院的大夫都神情凝重的拿手里瞅半天呢。
高风的阅片速度过快，导致看起来水平有些不太专业，再加上他太年轻，患者心里还是抱有疑虑。
(本章完)